大学・短期大学部・大学院・編入学 資料請求フォーム

こちらは、中部学院大学・中部学院大学短期大学部 大学案内パンフレット資料請求用受付フォームです。
ご希望の方は、下記のフォームに必要事項を入力して送信してください。なお必須のあるものは必須項目となります。

資料請求に関するお問合せにつきましては、入試広報課まで直接お問い合わせください。

  1. STEP1

    必要事項記入

  2. STEP2

    内容の確認

  3. STEP3

    申込み完了

お名前必須
フリガナ必須※全角カタカナで入力ください。
性別必須
住所必須

※郵便番号、都道府県、市区町村・番地は必ず入力してください。
※郵便番号は半角で入力して下さい。
※郵便番号から住所を検索することも可能です。郵便番号を入力後、「住所検索」ボタンを押すと住所が挿入されます。
※番地の数字は全角で入力して下さい。

郵便番号 〒
-
都道府県
市区町村名・番地
マンション・アパート名
連絡先必須

※自宅番号か携帯番号をご入力ください。

- -
在籍(出身校)必須

※都道府県を選択し、「高校検索」ボタンを押した後、高校名から選択してください。
※高校生以外の方は、その他のリストから選択してください。

都道府県
高校名
学年必須

※資料請求時点の学年で入力してください。

希望学部・学科必須
パソコン用メールアドレス任意

※自動返信メールをご希望の方は、必ず入力してください。

確認用
携帯用メールアドレス任意

※自動返信メールをご希望の方は、必ず入力してください。

確認用
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このフォームから送信されました個人情報は、中部学院大学・中部学院大学短期大学部が責任を持って管理します。
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ご請求後、約1週間で資料をお届けいたしますが、冬期休暇期間(12月29日~1月3日)の資料請求は、休暇終了後の発送となります。
お急ぎの場合は、24時間365日受付のテレメールサービスをご利用ください。